O próximo tratamento de trauma do
Prof. Martin Bohus, MD, PhD chega ao Brasil

Terapia Comportamental Dialética Centrada no Trauma (TF-DBT): Um Currículo Baseado em Competências

Prof. Martin Bohus, MD, PhD

A Terapia Comportamental Dialética Focada em Trauma (TF-DBT) é um desenvolvimento baseado em evidências da Terapia Comportamental Dialética Padrão (DBT), criada para o tratamento de pacientes com transtorno de personalidade limítrofe (TPL), transtorno de estresse pós-traumático complexo (TEPT-C) e a frequente coocorrência de ambos os transtornos.

Embora a DBT Padrão tenha se tornado o tratamento de escolha para a desregulação emocional grave e o comportamento autodestrutivo, muitos pacientes continuam a apresentar sintomas persistentes relacionados ao trauma, incluindo memórias intrusivas, dissociação, vergonha, autoconceitos perturbados e dificuldades interpessoais crônicas. A TF-DBT amplia o modelo original da DBT ao integrar intervenções focadas em trauma à estrutura comportamental estabelecida, preservando integralmente os princípios, a hierarquia de tratamento e a filosofia da DBT Padrão.

A TF-DBT baseia-se em três fundamentos científicos complementares: a Teoria Biossocial da DBT (Linehan, 1993), a Teoria da Memória Dupla do estresse traumático (Brewin et al., 1996; Brewin, 2014) e modelos contemporâneos de Aprendizagem Inibitória como base para a terapia de exposição (Craske et al., 2022).

Com base nesses modelos, a TF-DBT distingue entre as Redes de Alerta Associadas ao Trauma, que são modificadas principalmente por meio da exposição formal, e os Autoconceitos Associados ao Trauma, entendidos como redes afetivas idiossincráticas que são transformadas por meio de intervenções experienciais, incluindo imagens da “Mente Sábia”, Aceitação Radical, autovalidação e aprendizagem focada na compaixão.

A TF-DBT é oferecida como um programa de tratamento híbrido que integra psicoterapia individual, treinamento estruturado de habilidades da DBT e um extenso livro de exercícios para o paciente (Bohus et al., Guilford, no prelo). Além do Manual de Habilidades da DBT tradicional, os pacientes trabalham continuamente com um caderno de exercícios abrangente que contém materiais psicoeducacionais, planilhas estruturadas, exercícios comportamentais, imagens guiadas da “Mente Sábia” e tarefas relacionadas à exposição. Esse formato combinado promove a aprendizagem terapêutica contínua entre as sessões e facilita a transferência das competências recém-adquiridas para a vida cotidiana.

O currículo segue a estrutura sequencial do tratamento TF-DBT. Os participantes primeiro adquirem competências em controle comportamental, formulação de casos comportamentais e preparação para o trabalho focado em trauma. Posteriormente, aprendem a conduzir exposições formais direcionadas às Redes de Alerta Associadas ao Trauma, a lidar com a dissociação e respostas emocionais complexas, e a facilitar a modificação dos Autoconceitos Associados ao Trauma por meio de intervenções experienciais estruturadas, incluindo imagens da “Mente Sábia”, Aceitação Radical, autovalidação e aprendizagem focada na compaixão.

Por fim, o currículo aborda a recuperação, o desenvolvimento da identidade, o funcionamento interpessoal e a prevenção de recaídas.

O ensino combina palestras, demonstrações em vídeo, dramatizações supervisionadas, ensaios comportamentais, discussões de casos e supervisão baseada em competências. É dada ênfase especial à fidelidade ao tratamento, à tomada de decisões clínicas e à integração do conhecimento científico na prática clínica cotidiana.

A TF-DBT é respaldada por uma base de evidências empíricas em expansão. Dois grandes ensaios clínicos randomizados e controlados demonstraram sua eficácia em pacientes com trauma complexo, e dados multicêntricos internacionais recentes indicam superioridade em relação à DBT padrão na redução do comportamento autolesivo e na melhora da psicopatologia específica do transtorno borderline (Bohus et al., 2013; 2020; Kleindienst et al., 2021; Vonderlin et al., 2025; Vonderlin et al., em preparação).

O objetivo deste currículo é estabelecer um programa de treinamento padronizado internacionalmente que permita aos terapeutas aplicar a TF-DBT de forma competente e segura, mantendo a fidelidade aos princípios da DBT padrão e integrando os avanços mais recentes na psicoterapia focada em trauma.

Bibliografia

• Vonderlin R, Boritz T, Claus C, Senyüz B, Mahalingam S, Schmelz J, Knolle-Ventjeer S, Santangelo PS, Ebner-Priemer UW, Schmahl C, Margraf J, Teismann T, Lis S, Kleindienst N, McMain S, Bohus M. Terapia comportamental dialética focada no trauma: protocolo de estudo para um ensaio clínico randomizado, controlado e multicêntrico nos formatos online e presencial. Borderline Personal Disord Emot Dysregul. 9 de maio de 2025;12(1):15.
• Kleindienst, N., Steil, R., Priebe, K., Müller-Engelmann, M., Biermann, M., Fydrich, T., Schmahl, C. e Bohus, M. (2021) Tratamento de adultos com diagnóstico duplo de transtorno de personalidade limítrofe e transtorno de estresse pós-traumático relacionado a abuso na infância: resultados de um ensaio clínico randomizado. J Consult Clin Psychol. Novembro de 2021; 89 (11):925–936
• Bohus, M., Dyer, A., Priebe, K., Krüger, A., Kleindienst, N., Schmahl, Ch., Niedtfeld, I. e Steil, R. (2013) Terapia comportamental dialética para o transtorno de estresse pós-traumático após abuso sexual na infância em pacientes com e sem transtorno de personalidade limítrofe: um ensaio clínico randomizado controlado. Psicoterapia e Psicossomática, 22;82 (4):221–23
• Bohus, M., Kleindienst, N., Hahn, C., Müller-Engelmann, M., Ludäscher, P., Steil, R., Fydrich, T., Kuehner, C., Resick, P. A., Stiglmayr, C., Schmahl, C., & Priebe, K. (2020). Terapia Comportamental Dialética para o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (DBT-PTSD) comparada com a Terapia de Processamento Cognitivo (CPT) em quadros complexos de TEPT em mulheres sobreviventes de abuso na infância: um ensaio clínico randomizado. JAMA Psychiatry, 22 de julho; 77(12):1235–45.
• Brewin CR, Dalgleish T, Joseph S. Uma teoria da representação dual do transtorno de estresse pós-traumático. Psychol Rev. Outubro de 1996;103(4):670–86. doi: 10.1037/0033-295x.103.4.670. PMID: 8888651.
• Brewin CR. Memória episódica, memória perceptiva e sua interação: fundamentos para uma teoria do transtorno de estresse pós-traumático. Psychol Bull. Jan. de 2014;140(1):69–97. doi: 10.1037/a0033722. Publicação eletrônica em 5 de agosto de 2013. PMID: 23914721.
• Craske MG, Treanor M, Zbozinek TD, Vervliet B. Otimização da terapia de exposição com uma abordagem de recuperação inibitória e o OptEx Nexus. Behav Res Ther. Maio de 2022;152:104069. doi: 10.1016/j.brat.2022.104069. Publicação eletrônica em 15 de março de 2022. PMID: 35325683.

Estrutura e conteúdo do Workshop de Atualização sobre TF-DBT (2 × 4 dias)

Público-alvo

Este workshop destina-se a terapeutas que tenham concluído com sucesso o treinamento em DBT Padrão e estejam familiarizados com os princípios, a hierarquia de tratamento e as estratégias da DBT Padrão.

Objetivo geral

O workshop capacita terapeutas experientes em DBT a implementar com competência a DBT Focada em Trauma na prática clínica de rotina, mantendo a fidelidade aos princípios e à filosofia de tratamento da DBT Padrão.

O workshop está organizado em quatro módulos baseados em competências que refletem a estrutura sequencial do tratamento TF-DBT.

Resultados de competência

Ao concluir o workshop, os participantes serão capazes de: formular conceituações comportamentais de casos com base no trauma, dentro da estrutura da TF-DBT; preparar os pacientes com segurança para o tratamento focado em trauma; realizar exposições formais voltadas para as redes de alarme associadas ao trauma; implementar intervenções experienciais voltadas para os autoconceitos associados ao trauma; aplicar o programa atualizado de habilidades da TF-DBT; apoiar a recuperação, a reintegração e a prevenção de recaídas, mantendo a adesão aos princípios da DBT padrão.

Resumo